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    專家發聲

    臨床和動態血壓與死亡率的關系:一項大型觀察性隊列研究
    2023-09-22 來源:YFCMF 2431 221

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    目的

    在大型觀察性隊列人群中,探究臨床和24小時動態血壓與全因死亡率和心血管死亡率的關系。


    方法

    使用西班牙動態血壓登記處2004年3月1日至2014年12月31日的臨床和動態血壓數據進行了一項觀察性隊列研究。該登記處包括西班牙國家衛生系統所有17個地區223個初級保健中心的患者。死亡數據(日期和死因)通過搜索西班牙國家統計局的生命登記數據確定。隨訪時間從入組之日至死亡之日或2019年12月31日。對于每一個血壓測量值,我們在隨后死亡的人中按該測量值的五分位數劃分了五個組,以確保每個組的死亡人數相似。Cox模型用于估計常規臨床或動態血壓與死亡率之間的關聯,并對混雜因素和其他血壓測量方法進行了調整。


    高血壓表型定義如下:

    正常血壓:臨床收縮壓<140mmHg,臨床舒張壓<90mmHg,24小時收縮壓<130mmHg,24小時舒張壓<80mmHg;

    白大衣高血壓:臨床收縮壓≥140mmHg或臨床舒張壓≥90mmHg,但24小時收縮壓<130mmHg, 24小時舒張壓<80mmHg;

    隱匿性高血壓:臨床收縮壓<140mmHg,臨床舒張壓<90mmHg,但24小時收縮壓≥130mmHg或24小時舒張壓≥80mmHg;

    持續高血壓:臨床收縮壓≥140mmHg或臨床舒張壓≥90mmHg, 24小時收縮壓≥130mmHg或24小時舒張壓≥80mmHg。


    結果

    在中位9.7年的隨訪期間,59124例患者中有7174例(12.1%)死亡,其中2361例(4.0%)死于心血管原因。收縮壓與全因死亡之間呈J型曲線關系。舒張壓與全因死亡和心血管死亡之間通常呈J型或U型曲線關系。


    在基線定義的前4/5收縮壓人群中,相比于臨床收縮壓的風險比(HR 1.18, 95% CI: 1.13-1.23),24小時動態收縮壓與全因死亡的相關性更強(HR 1.41/1-SD,95% CI: 1.36-1.47)。校正臨床血壓后,24小時動態血壓與全因死亡的相關性仍然很強(HR 1.43, 95% CI: 1.37-1.49),但校正24小時動態血壓后,臨床血壓與全因死亡的相關性減弱(HR 1.04, 95% CI: 1.00-1.09)。


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    24小時動態血壓對全因死亡風險的指示信息量幾乎是臨床血壓的5倍。與臨床收縮壓的信息量(100%)相比,夜間收縮壓對全因死亡風險(591%)和心血管死亡風險(604%)的指示信息量最大。


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    與正常血壓范圍內相比,隱匿性高血壓(HR 1.24, 95% CI: 1.12-1.37)和持續性高血壓(HR 1.24, 95% CI: 1.15-1.32)的全因死亡風險升高,但白大衣高血壓無此風險;隱匿性高血壓(HR 1.37, 95% CI: 1.15-1.63)和持續性高血壓(HR 1.38, 95% CI: 1.22-1.55)的心血管死亡風險升高,但白大衣高血壓無此風險。


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    結論

    在這項大型研究中,與臨床收縮壓相比,通過動態血壓監測獲得的收縮壓,特別是夜間收縮壓,是全因死亡和心血管死亡風險更有價值的測量指標。與24小時血壓正常的患者相比,隱匿性和持續性高血壓也與死亡風險增加有關。本研究沒有發現白大衣高血壓與死亡風險增加相關的證據。




    心語點評

    目前臨床診療過程中,我們認為動態收縮壓比臨床收縮壓更能預測死亡和心血管結局。本研究是迄今為止開展的最大的、基于單一人群的研究臨床和動態血壓與死亡關系的項目,進一步加強并擴展了先前有關血壓測量方法與患者預后的認識。結果顯示在血壓與全因死亡和心血管死亡的關系中,動態血壓比臨床血壓更加占據主導地位。夜間血壓強于白天血壓與死亡的關系,最可能的解釋是相對于白天更多的活動因素,在睡眠期間記錄血壓更加標準,因此有極大必要評估和控制夜間血壓。隱匿性高血壓患者預后較差很可能與個體對高血壓的認識延遲和治療不足有關。白大衣高血壓與死亡風險之間沒有關聯,但仍需警惕發展為持續性高血壓。




    參考文獻

    Staplin N, de la Sierra A, Ruilope LM, Emberson JR, Vinyoles E, Gorostidi M, Ruiz-Hurtado G, Segura J, Baigent C, Williams B. Relationship between clinic and ambulatory blood pressure and mortality: an observational cohort study in 59?124 patients. Lancet. 2023 Jun 17;401(10393):2041-2050.



    校審:Susan 劉 ┆責編:胡欣妍┆來源:北一心語



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