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    專家發聲

    全國高血壓日 | 霍勇教授:血壓早知曉、治療早達標、健康每一天
    2023-10-13 來源:YFCMF 2403 230

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    2023年10月8日是第26個“全國高血壓日”,今年“全國高血壓日”宣傳主題是“健康生活,理想血壓”。
    為幫助公眾正確認識高血壓,科學管理高血壓,由中國醫療保健國際交流促進會高血壓病學分會、蘇州工業園區東方華夏心血管健康研究院、高血壓達標中心聯合發起,中國鹽業集團有限公司支持的2023年全國高血壓日訪談活動--“大咖共話血壓健康”重磅開講。北京大學第一醫院霍勇教授出席活動,就我國高血壓防控現狀及最新治療技術帶來精彩分享。

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    高血壓來勢洶洶

    早知曉、早預防刻不容緩

    高血壓患者不僅人數眾多,其年輕化趨勢和高血壓所引發的心腦血管疾病負擔,不僅會造成人均預期壽命的縮短,還會對社會造成一定影響。所以,高血壓不只是單純的醫學問題,更是一個社會問題。

    盡管針對高血壓,目前已有行之有效的預防手段和減少靶器官損傷、減少心腦血管疾病死亡的措施,但公眾對高血壓的知曉率、治療率和控制率并不理想。在我國,有半數患者并不知曉自己患有高血壓;在知曉自身高血壓的患者中,僅有1/3的患者能夠接受有效的治療;在接受治療的患者中,僅有10%-20%的患者能夠實現血壓達標。

    此外,相比國外人群,我國公眾需要給予高血壓更多關注?;粲陆淌谥赋?,有研究顯示,相比于國外高血壓人群,中國高血壓人群更容易發生心腦血管事件和死亡,故而需要針對我國高血壓現況和特點,做好高血壓的各級防治工作。首先是預防高血壓的發生;其次,如果已經發生高血壓,則需要預防高血壓所引起的心、腦、腎、周圍血管的損傷,減少心血管事件的發生風險,減少高血壓導致的死亡。

    總之,高血壓的防治工作,任重而道遠,應從醫生做起,從現在做起。為此,我們在全國高血壓日進行呼吁,希望公眾能夠在“健康中國”的指引下,在政府的主導下,對高血壓做到早知曉、早預防、早治療、早達標。

    警惕H型高血壓

    降壓藥+葉酸成為最佳拍檔

    在高血壓的防治過程中,有一類高血壓需要公眾特別關注,這就是H型高血壓。H型高血壓的概念始于2008年,指伴同型半胱氨酸(Hcy)升高(血Hcy≥10 mmol/L)的高血壓[1]。同年,霍勇教授團隊便開啟了針對我國人群H型高血壓的中國腦卒中一級預防(CSPPT)研究。作為全球最大的腦卒中一級預防研究,該研究為后續中國高血壓以及卒中指南的修訂以及H型高血壓的干預提供了充足的證據和精準的策略。
    數據顯示,中國人群中單純血壓水平升高可以使腦卒中風險增至9.7倍,單純血Hcy水平升高可以使腦卒中風險增至3.5倍,但高血壓患者同時合并高Hcy可使腦卒中和卒中死亡風險分別增至12.7倍和11.7倍[2]。
    而且,Hcy增高在我國高血壓人群中十分普遍?;粲陆淌趫F隊的研究結果顯示,中國H型高血壓在高血壓人群中的比例為73.1%,在普通人群中的總體患病率為26.9%,這一比例遠高于美國,特別是65歲及以上的老年人、男性、少數民族、內陸、西部、北部和農村的人群,更需要關注、預防和干預H型高血壓[3]。
    H型高血壓患者除進行一般高血壓患者的生活方式干預外,推薦盡可能多地攝入富含葉酸的食物,比如綠葉蔬菜、豆類、柑橘類水果、谷類等[1]。然而,食物的制備和烹調會造成葉酸的流失,尤其在煮沸時損失更大,所以正常膳食攝入很難獲取每日0.4 mg以上的葉酸[1]。對無心腦血管病的高血壓患者,建議在降壓治療的基礎上聯合補充葉酸,對有心腦血管病的患者同樣推薦,可選擇含有0.8 mg葉酸的固定復方制劑降壓藥物,如果固定復方制劑使用后血壓不能達標,可以聯合使用其他種類降壓藥物,直至血壓達標[1]。

    新時代當有新思路

    RDN為高血壓管理帶來新希望

    近20年來,關于高血壓治療的研究層出不窮,其中尤以經皮去腎神經術(RDN)的研究格外矚目。由霍勇教授牽頭的SMART試驗是一項完全由中國臨床專家所主導的、能夠與歐美同行比肩的臨床研究。研究歷時7年,共16家國內醫學中心參與,從技術的有效性和安全性上支持了RDN在治療難治性高血壓方面的應用。研究結果顯示,RDN介入治療的成功率高達99.1%,且安全性良好,RDN可使高血壓患者在顯著減少服藥量的情況下使血壓控制達標。
    霍勇教授在訪談中表示,RDN對于高血壓,尤其是降壓藥物治療效果不佳的高血壓患者,降壓療效值得肯定。對于難治性高血壓,或者心腦腎等靶器官損傷高風險的患者,RDN可以有效控制血壓,降低其不良事件的發生風險。
    當前,世界上已有多個國家將RDN批準應用于臨床,RDN在我國的臨床應用審批也正在進行中。相信在我國獲批臨床應用后,RDN將成為特定人群高血壓治療的新選擇,高血壓的管理將進入生活方式干預、藥物治療、RDN三駕馬車并行的時代。在此背景下,無論是醫生,還是公眾,都需要積極了解RDN。
    至于RDN的人群選擇,并非所有高血壓患者都要選擇RDN治療。對于高血壓,生活方式干預和降壓藥物治療仍然必不可少,而RDN可在此基礎上提高高血壓的達標率。目前,無論是循證醫學證據還是相關指南,都對RDN的適用人群作出了推薦。這部分人群到底是否選擇RDN療法,應該由醫生與患者共同商量后決定。
    未來,還將有更多的新技術、新手段應用于臨床,以進一步提高血壓達標的比例,降低心腦腎等不良事件的發生風險,讓我們拭目以待!

    結 語

    高血壓的防治,不局限于某一天。讓我們現在就行動起來,血壓早知曉,治療早達標,擁抱新技術,健康每一天。

    參考文獻

    [1]李建平,盧新政,霍勇等.H型高血壓診斷與治療專家共識[J].中華高血壓雜志,2016,24(02):123-127.DOI:10.16439/j.cnki.1673-7245.2016.02.012.

    [2]Li J, Jiang S, Zhang Y, et al. H-type hypertension and risk of stroke in chinese adults: A prospective, nested case–control study[J]. Journal of translational internal medicine, 2015, 3(4): 171-178.

    [3]梁喆,范芳芳,張巖等.中國高血壓人群中H型高血壓的比率和特征及與美國人群的比較[J].北京大學學報(醫學版),2022,54(05):1028-1037.



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