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    專家發聲

    專家觀點 | FUNCTION:打消降壓藥物鈣離子拮抗劑CCB的質疑
    2023-10-20 來源:YFCMF 2319 207
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    全球約有11.3億的高血壓患者,而二氫吡啶類鈣離子拮抗劑(CCB)藥物(例如氨氯地平)是最常用的降壓藥物。據估計,約有7000萬美國人和全世界超過4億人每天都在服用這種二氫吡啶類的CCB藥物。從作用機制而言,CCB可以阻斷阻力血管中的電壓門控鈣離子通道,導致血管舒張和血壓降低。然而,近期CCB類降壓藥物的使用受到了質疑。因為有些研究者發現,CCB降壓藥物會激活fura-2參與的一種鈣池操縱的鈣離子內流,引發血管重塑,并增加心力衰竭的發生風險??紤]到CCB類藥物在全球的使用率,研究者針對CCB藥物的質疑在機制與臨床方面進行了驗證研究,相關結果近期發表在FUNCTION雜志上。


    研究者首先用熒光標記了氨氯地平,在與fura-2相同的激發光譜下,該熒光在細胞內進一步顯著增加,從而混淆了測量胞質鈣離子濃度的能力。如果使用較長波長的鈣離子指示劑,研究者發現與患者血清中治療水平相匹配的CCB濃度不會激活鈣池操縱的鈣離子內流。藥理學濃度的CCB要么對鈣池操縱的鈣離子通道沒影響,要么可以通過鈣池耗盡間接地激活它們或抑制通道。除此之外,研究者還對已發表的RCT試驗進行了Meta分析,并對服用單一降壓藥物6個月并隨訪1年的患者進行了前瞻性真實世界分析,以上研究均表明,CCB與心力衰竭或其他心血管疾病的增加無關。


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    毅訊點評

    本研究通過細胞試驗模擬和臨床研究的Meta分析,從微觀與宏觀兩個水平明確了CCB的使用并不會增加鈣離子內流,也不會增加心力衰竭的發生風險。因此,在臨床上仍然建議大家廣泛使用這種被反復驗證的降壓藥物。筆者認為,越是應用廣泛且有效的經典藥物,在受到質疑之后,一定要迅速通過試驗研究打破質疑,恢復藥物的使用。因為臨床上實際有效且安全性好的藥物,真的有限。一旦因質疑甚至謠言而停藥,影響廣泛而深遠。想當年,在新冠疫情出現的早起,很多針對ACEi/ARB等降壓藥物的誤導性宣傳,讓很多沒辦法來醫院就診的患者,在家里自行停藥或者換藥,其實是非常非常危險的。


    參考文獻:

    https://academic.oup.com/function/article/4/6/zqad047/7279467?login=false


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    校審:Susan 劉 ┆責編:胡欣妍┆來源:CCI心血管醫生創新俱樂部


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